| 檢 測 申 請 表 | ||||||
| 工程名稱 | ||||||
| 申請單位 | ||||||
| 施工單位 | ||||||
| 工程地址 | ||||||
| 建筑面積 | ｍ2 | 建筑高度 | m | 建筑層數 | 地上 層 地下 層 | |
| 聯系人 | 聯系電話 | |||||
| 所屬消防部門 | 預約檢測日期 | |||||
| 1、火災自動報警系統 | ||||||
| 氣體探測器 | (個) | 感煙探測器 | (個) | 感溫探測器 | (個) | |
| 總探測器 | (臺) | 電梯 | (部) | 手動報警按鈕 | (個) | |
| 疏散指示 | (套) | 應急照明 | (套) | 應急廣播 | 各(層) | |
| 聲光 | 位置 | |||||
| 2、自動噴水滅火及室內消火栓系統 | ||||||
| 噴淋泵 | (臺) | 水池 | 消火栓泵 | (臺) | ||
| 噴淋泵位置 | 水箱 | 消火栓位置 | ||||
| 噴淋穩壓泵 | (臺) | 消火栓穩壓泵 | (臺) | 氣壓罐 | (個) | |
| 濕式報警閥 | (套) | 消火栓 | (個) | 其它報警閥 | (套) | |
| 噴頭 | (個) | 噴淋接合器 | (套) | 消火栓接合器 | (套) | |
| 3、防排煙系統 | ||||||
| 排煙風機 | (臺) | 正壓送風機 | (臺) | |||
| 排煙風口 | 風口位置 | 送風口 | 風口位置 | |||
| 4、氣體滅火系統 | ||||||
| 有管網防護區 | (區) | 無管網防護區 | (區) | |||
| 5、防火卷簾門及防火門 | ||||||
| 防火卷簾門 | (樘) | 防火門 | (樘) | |||
| 備注：各消防設備應標明所在位置 | 蓋章或簽字 | |||||
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